Kamis, 16 Mei 2013

askeb akseptor kb pil



ASUHAN KEBIDANAN AKSEPTOR KB PIL
Ny “W”  UMUR 28 Thn P0A0 Ah0
DI BPM CECILLIA, Amd.Keb
CATUR TUNGGAL, SAREN, DEPOK, SLEMAN

Tanggal masuk / pukul            : 18-12-2011 / 09.00 WIB
No. Rekam Medis                   : 181211
1.         PENGKAJIAN                      Tanggal/ pukul : 18-12-2011 / 09.00 WIB
Biodata pasien
                        Istri                                                                              Suami
            Nama               : Ny.W                                                Nama               : Tn.X
            Umur               : 28 tahun                                Umur               : 33 tahun
            Agama             : Budha                                   Agama             : Budha
            Suku/ Bangsa  : Jawa/ Indonesia                    Suku/ Bangsa  : Jawa/ Indonesia
            Pendidikan      : SMA                                     Pendidikan      : SMA
            Pekerjaan         :IRT                                         Pekerjaan         : PNS
            Alamat                        : Jln. Adisucipto no.13            Alamat                        : Jln. Adisucipto no.13
            No. Tlp            : 0812345678                          No. Tlp            : 0823456789
A. Data Subyektif
1.  Alasan Kunjungan
                 Ibu mengatakan ingin mendapatkan pil KB.
2. Keluhan utama
     Ibu mengatakan tidak ada keluhan lain.
3.Riwayat Menstruasi
a. Menarche              : 12 tahun
b. Siklus                    : 28  hari, teratur / tidak teratur                      
c. Lama                     : 7 hari
d. Konsistensi                       : cair
e. Warna                    : merah tua
f. Keluhan                 : tidak ada


4. Riwayat obstetrik    ( kehamilan, persalinan, nifas )
No.
Hamil
ke
Umur kehamilan
Persalinan
BBL
Nifas
Tahun
Penolong
Tempat
Komplikasi
BB
JK
H/M


Belum pernah





















































                       
6. Riwayat KB
No.
Cara/ alkon
Jenis alkon
Mulai pakai
keluhan
Berhenti / lepas
alasan
tahun
oleh
di
tahun
oleh
di


Belum pernah























































7. Riwayat kesehatan
    a. Riwayat kesehatan / Penyakit Ibu Sekarang

1.      Hipertensi   : ya / tidak
2.      Diabetes mellitus: ya / tidak
3.      Hepatitis     : ya / tidak
4.      Asma           : ya / tidak
5.      Penyakit jantung  : ya / tidak
6.      PMS                     : ya / tidak
7.      HIV / AIDS         : ya / tidak
8.      Lainya                  :tidak ada



    b. Riwayat kesehatan / Penyakit Ibu yang Lalu

1.      Hipertensi   : ya / tidak
2.      Diabetes mellitus:ya/ tidak
3.      Hepatitis     : ya / tidak
4.      Asma           : ya / tidak
5.      Penyakit jantung   : ya / tidak
6.      PMS                      : ya / tidak
7.      HIV / AIDS          : ya / tidak
8.      Lainya                   :tidak ada


c. Riwayat Kesehatan/ Pemyakit Keluarga


           

1.      Hipertensi   : ya / tidak
2.      Diabetes mellitus:ya/ tidak
3.      Hepatitis     : ya / tidak
4.      Asma           : ya / tidak


5.      Penyakit jantung  : ya / tidak
6.      PMS                     : ya / tidak
7.      HIV / AIDS         : ya / tidak
8.      Lainya                  :tidak ada




    d. Riwayat alergi obat
                    Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat alergi obat

    e. Riwayat operasi
     Berhubungan  dengan obstetric / ginekologi : ya / tidak
     Tindakan operasi         : tidak ada

8 . Riwayat Perkawinan
a.       Menikah ke                                  : 1
b.      Lama                                            : 1  hari / minggu / bulan / tahun
c.       Nikah pertama kali saat usia        : 28 tahun
d.      Usia ibu saat menikah 28 tahun, usia suami saat meinikah 33 tahun.

9.    Pola pemenuhan kebutuhan sehari – hari
a.       Nutrisi
1)      Makan               
Frekuensi           : 3 x / hari
Jenis                   : nasi, sayur, lauk
Porsi                   : 1 piring
Pantangan          : tidak ada
Keluhan             : tidak ada

2)      Minum              
Frekuensi           : 7 x / hari
Jenis                   : air putih, teh
Porsi                   : 1 gelas
Pantangan          : tidak ada
Keluhan                         : tidak ada

b.      Eliminasi
1)      BAB
Frekuensi           : 1x/ hari
Konsestensi        : lembek
Warna                : kuning kecokelatan
Bau                    : khas feces
Keluhan             : tidak ada
2)      BAK
Frekuensi           : 8 x/ hari
Warna                : kuning jernih
Bau                    : khas urine
Keluhan             : tidak ada

c.       Istirahat
1)      Tidur siang
Lama                         : 2 jam
Keluhan                     : tidak ada
2)      Tidur malam
Lama                         : 8 jam
Keluhan                     : tidak ada

d.      Aktifitas
Di rumah                        : menyapu, memasak, mencuci
Di luar rumah                 : arisan

e.       Personal Hygiene                      
Mandi                : 2 x/ hari
Gosok gigi         : 2 x/ hari
Keramas             : 3x/ minggu
Ganti pakaian    
·         Dalam         : 2x/ hari
·         Luar                        : 2x/hari
Keluhan             : tidak ada

f.       Seksualitas        
Frekuensi           : 1 x/ minggu
Keluhan             : tidak ada

10. Data psikososial, spiritual, ekonomi
a. Hubungan ibu dengan suami dan keluarga
        Ibu mengatakan hubungan dengan suami dan keluarga terjalin dengan baik.
b.Hubungan ibu dengan tetangga
        Ibu mengatakan hubungannya dengan tetangga terjalin dengan baik.
c. Ketaatan ibu beribadah
        Ibu mengatakan taat beribadah.
d.Penopang Perekonomian keluarga
        Ibu mengatakan yang menopang perekonomian keluarga adalah suami.  

11. Lingkungan yang berpengaruh
a. Hewan peliharaan
        Ibu mengatakan tidak mempunyai hewan peliharaan.
b. Lingkungan sekitar rumah
        Ibu mengatakan lingkungan di sekitar rumah bersih dan nyaman.

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum                 : baik
2. tanda – tanda vital
a) Tekanan darah              : 120/80 mmHg
b) Denyut nadi                 : frekuensi 80 x / menit           irama teratur
c) Respirasi                       : frekuensi 19x / menit            irama teratur
 d) Suhu badan                 : 36,8oC

2. Pemeriksaan fisik
1. Kepala
 a) Bentuk kepala             : mesocephal
 b) Ukuran kepala             : normal
 c) Warna kulit                 : normal

2. Rambut
a) Bentuk rambut             : lurus
b) Bau rambut                  : tidak berbau
c) Warna rambut              : hitam
d) Kebersihan rambut      : bersih, tidak ada kutu/ketombe
3. Muka
a) Bentuk muka (wajah)   : oval  
b) Warna kulit                  : sawo matang
4. Mata
    a) Kesimetrisan                 : simetris
    b) konjuntiva                     : merah muda
    c) Skalera                          : tidak ikterik
5.Hidung
    a) Bentuk hidung              : mancung
    b) Lubang hidung             : bersih, tidak ada secret
    c) Cuping hidung              : tidak ada
6. Telinga
    a) Bentuk telinga              : simetris
    b) Lubang telingan            : bersih, tidak ada serumen
7. Mulut
    a) Keadaan bibir               : tidak anemis, tidak pecah-pecah
    b) Keadaan gigi dan gusi  : bersih, tidak ada stomatitis
    c) Keadaan lidah               : bersih
    d) Tonsil                            : tidak ada pembesaran tonsil
8. Leher
    a) Kelenjar tiroid               : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
    b) Kelenjar limfe               : tidak ada pembesaran kelenjar limfe
    c) Vena jugularis               : tidak ada pembesaran vena jugularis
    d) Parotis                          : tidak ada pembesaran kelenjar parotis
9. Dada (thorak) dan paru    : tidak ada retraksi dinding dada
10. Abdomen                                    : tidak ada bekas operasi
11. Anogenitalia                               : bersih, tidakada pembengkakan, tidak ada varises, tidak ada haemoroid, terdapat lubang anus
12. Ekstrimitas                     
a) Atas                            : simetris, gerakan aktif, tidak ada pembengkakan, jari tangan lengkap
b) Bawah                        : simetris, gerakan aktif, tidak ada pembengkakan, jari kaki lengkap

3. Pemeriksaan Penunjang
   Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang


II. INTERPRETASI DATA
A.    Diagnosa Kebidanan
Seorang Ibu Ny “W” usia 28 tahun P0A0 Ah0 sehat
Data Dasar:
·         DS: -         Ibu mengatakan berumur 28 tahun
-             Ibu mengatakan belum pernah hamil dan melahirkan
·         DO:
Tekanan darah                  : 120/80 mmHg
Denyut nadi                     : frekuensi 80 x / menit           irama teratur
Respirasi                           : frekuensi 19x / menit            irama teratur
Suhu badan                      : 36,8oC
B.     Masalah
Tidak ada
C.     Kebutuhan
Ingin mendapatkan pil KB

III. DIAGNOSA POTENSIAL
            Tidak ada

IV. ANTISISPASI TINDAKAN SEGERA
Tidak ada

V. PERENCANAAN                                    Tanggal: 18-12-2011               Pukul: 09.09 Wib
1.      Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan
2.      Beritahu ibu tentang cara kerja, kelebihan, kekurangan dan efek samping dari KB pil kombinasi
3.      Berikan ibu KB pil kombinasi
4.      Sarankan ibu minum pil tepat waktu dan tidak boleh sampai lupa
5.      Anjurkan ibu segera datang ke pelayanan kesehatan bila ada masalah selama penggunaan pil
6.      Anjurkan ibu kunjungan ulang

VI. PELAKSANAAN                                   Tanggal: 18-12-2011               Pukul: 09.15 Wib
1.      Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan, yaitu
Tekanan darah                  : 120/80 mmHg
Denyut nadi                     : frekuensi 80 x / menit           irama teratur
Respirasi                           : frekuensi 19x / menit            irama teratur
Suhu badan                      : 36,8oC
Dan ibu dalam keadaan baik dan sehat.
2.      Memberitahu ibu bahwa
-          cara kerja pil KB adalah dengan mencegah pelepasan sel telur.
-          Kelebihan KB pil:
- Sangat efektif bila diminum teratur
- Tidak mengurangi kenyamanan hubungan suami istri
- Tidak tergantung pada dokter
- Dapat dipakai oleh semua wanita usia produktif
- Dapat dipakai oleh wanita yang belum pernah hamil
- Dapat dihentikan pemakaiannya dengan kapan saja jika menginginkan kehamilan
-          Kekurangan KB pil:
- Mual terutama tiga bulan pertama
- Sakit kepala ringan
- Nyeri payudara
- Dapat meningkatkan berat badan
- Tidak cocok untuk mereka yang pelupa
- Kemasan baru selalu harus tersedia setelah pil kemasan sebelumnya habis
-          Efek samping:



3.      Memberikan ibu KB pil kombinasi
4.      Menyarankan ibu minum pil tepat waktu sesuai dengan arah panah dan hari yang sudah ada pada belakang bungkus pil. Jika baru pertama kali menggunakan pil KB, mulai minum pil saat haid yaitu mulai di hari ke lima haid atau paling baik di hari pertama haid. Bila dimulai pada saat haid sudah berhenti, jika hendak melakukan hubungan intim, gunakan kondom selama 7 hari pertama menelan pil untuk mencegah terjadinya kehamilan. Untuk mencegah lupa minum pil, minumlah pil KB secara teratur setiap harinya pada jam yang sama, disarankan untuk menelan pil pada malam hari (sebelum tidur atau setelah makan malam).
Jika lupa minum satu pil KB ( aktif bukan placebonya ) minum segera saat teringat dan minum pil dosis hari itu di saat waktu rutin biasanya. Jika lupa 1 hari (24 jam) maka masih dapat diminum 2 tablet langsung pada saatnya minum pil. Namun jika lupa lebih dari 1 hari, buang pil yang terlupa dan lanjutkan minum pil sesuai harinya, namun karena efektifitas berkurang, perlu dikombinasikan dengan kontrasepsi kondom saat berhubungan intim.
5.      Menganjurkan ibu segera datang ke pelayanan kesehatan bila ada masalah selama penggunaan pil seperti nyeri perut bagian bawah yang hebat, nyeeri dada yang berat, batuk, sesak, pusing, gangguan penglihatan, nyeri kaki berat
6.      Menganjurkan ibu kunjungan ulang 3 bulan kemudian.
  
VII. EVALUASI                   Tanggal:18-12-2011                Pukul: 09. 20 Wib
1.      Ibu merasa senang dan bahagia karena mengetahui keadaannya baik dan sehat.
2.      Ibu sudah mengetahui cara kerja, kelebihan, kekurangan serta efer samping dari penggunaan KB pil kombinasi dan ibu mampu mengulang kembali penjelasan bidan
3.      Ibu sudah diberi KB pil kombinasi
4.      Ibu berjanji akan minum pil tepat waktu dan tidak akan lupa
5.      Ibu bersedia datang ke pelayanan kesehatan bila ada masalah selama pemakaian pil
6.      Ibu bersedia akan melakukan kunjungan ulang 3 bulan kemudian

Tidak ada komentar:

Posting Komentar