Sabtu, 04 Mei 2013

askeb kespro dg infertilitas primer



ASUHAN KEBIDANAN KESEHATAN REPRODUKSI
NY “I” USIA 26 TAHUN DENGAN INFERTILITAS PRIMER
DI RB AMANDA


Tgl/jam pengkajian      :  19 Januari 2011                                   jam : 17.30 WIB
Tempat                        :  RB. Amanda

I. PENGKAJIAN DATA
A. Data Subjektif
a. Identitas
                                    Ibu                                                                         Suami
Nama               :  Ny “I”                                                             Tn. “S”
Umur               :  26 tahun                                                          30 tahun
Agama             :  Islam                                                                        Islam
Suku/Bangsa   :  Jawa/Indonesia                                               Jawa/Indonesia
Pendidikan      :  SMA                                                                        SMA
Pekerjaan         :  IRT                                                                  Wiraswasta
Alamat            :  Sanggahan, Gamping, Sleman                        Sanggahan, Gamping, Sleman

b. Anamnesa
1.      Alasan kunjungan
Ibu mengatakan sudah menikah selama 4 tahun namun hingga saat ini belum mempunyai anak.
2.      Riwayat perkawinan
Kawin 1 x;   lama menikah : 4 tahun; umur pertama kali menikah: 22 tahun.
3.      Riwayat menstruasi
Menarche        :  13 tahun                      Konsistensi      :  Cair
Siklus              :  30 hari                         Warna              :  Merah
Lama               :  4 hari                           Bau                  :  Khas
Keluhan           :  tidak ada                     Volume           :  3x ganti pembalut
4.      Riwayat obstetri
Tidak ada

5.      Riwayat KB
Tidak ada
6.      Riwayat Kesehatan Ibu
a.       Riwayat kesehatan dulu
Ibu mengatakan ibu sehat tidak pernah sakit apapun, tidak pernah menderita penyakit menular (HIV/AIDS, PMS, TBC, dll), menurun (DM,asma,hipertensi,dll), dan menahun (ginjal, jantung, liver, dll)
b.      Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan, sekarang ini ibu tidak pernah menderita penyakit menular (HIV/AIDS, PMS, TBC, dll), menurun (DM, asma, hipertensi, dll), dan menahun (ginjal, jantung, liver, dll)
7.      Pola Kebutuhan Sehari-hari
a.       Nutrisi
                                 Makan                                                 Minum
      Frekuensi   :  3 x / hari                                                    7-8 x / hari
      Jenis          :  Nasi, Sayur, Lauk, Buah                           Air putih, Teh, Susu
      Jumlah       :  1 piring / makan                                        1 gelas / minum
      Keluhan     :  Tidak ada                                                  Tidak ada
b.      Pola Eliminasi
               BAB                                                          BAK
Frekuensi   :  1 x / hari                                                    3-4 x / hari
Konsistensi:  lunak                                                         cair
Warna        :  kuning                                                       kuning jernih
Bau            :  khas feses                                                  khas urine
Keluhan     :  tidak ada                                                   tidak ada
c.       Pola Istirahat
            Siang         :  2 jam / hari
            Malam       :  8 jam / hari
            Keluhan     :  Tidak ada
d.      Personal Higiene
            Mandi        :  2 x / hari
            Keramas    :  3 x / hari
            Gosok gigi :  2 x / hari
            Ganti baju :  2 x / hari
            Keluhan     :  Tidak ada
e.       Pola Seksual
            Frekuensi   :  2-3 x / minggu
            Keluhan     : tidak ada
9.      Data psikososial
-        Ibu mengatakan ia cemas dengan keadaannya
-        Ibu mengatakan hubungannya dengan suami maupun keluarga dan masyarakat baik
-        Ibu mengatakan ia beragama islam dan ia taat beribadah

B.  DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a.       Keadaan Umum : Baik              Kesadaran       : Composmentis
      Status Emosional : Stabil
b.      V/S :
TD : 110/70 mmHg;                   RR : 22 x / menit
N    : 82 x / menit                       S    : 36,7o C
c.       Antropometri :
BB : 5,8 kg
TB  : 152 cm
            2.  Pemeriksaan Fisik
                  Kepala    :  mesochepal, rambut lurus, tidak ada rontok, tidak ada ketombe
                  Muka      :  oval, tidak ada jerawat, tidak ada oedem
                  Mata       :  simertris, konjungtiva merah muda, tidak ada sekret, tidak juling, penglihatan baik
Hidung   :  tidak ada polip, tidak ada sekret, tidak ada gerakan cuping hidung saat bernafas
Mulut     : simetris, tidak ada stomatitis, tidak terdapat pembengkakan gusi, gigi tidak caries
Dada      :  tidak ada wheezing, tidak ada retraksi dinding dada
Leher      :  tidak ada pembesaran dan pembengkakan kelenjar tiroid, paratiroid, vena jugularis, dan limfe
Abdomen: tidak ada bekas luka operasi, terdengar peristaltik usus
Genetalia:  tidak ada pembengkakan kelenjar bartholini, tidak ada varices pada vagina, tidak terdapat sekret, tidak terdapat infeksi
Anus       :  tidak terdapat haemorroid
Ekstremitas: - ekstemitas atas : gerakan baik, tidak terdapt polidaktili, kuku tidak pucat, tidak terdapat oedem, lila = 24,5 cm.
-          ekstremitas bawah: gerakan baik, tidak terdapat oedem, reflek patela + /+

II. INTERPRETASI DATA
A.    Diagnosa Kebidanan
Seorang Ibu Ny “I” umur 26 tahun dengan infertilitas primer
DS :     - Ibu mengatakan umurnya 26 tahun
            - Ibu mengatakan tidak pernah hamil
            - Ibu mengatakan sudah menikah selama 4 tahu belum punya anak
DO      :             
a.   Keadaan Umum : Baik              Kesadaran       : Composmentis
      Status Emosional : Stabil
b.   V/S :
TD : 110/70 mmHg;                   RR : 22 x / menit
N    : 82 x / menit                       S    : 36,7o C
c.   Antropometri :
BB : 5,8 kg
TB  : 152 cm
Pemeriksaan abdomen dan genetalia tidak ada tanda-tanda kehamilan
B.     Masalah
Ibu cemas bila tidak akan hamil
C.     Kebutuhan
Beri suport pada ibu

III. DIAGNOSA POTENSIAL
      Tidak ada


IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
      Tidak ada

V.    PERENCANAAN                                      Tgl/jam : 19 januari 2011/ 17.40 WIB
1.      Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2.      Beri KIE pada pasangan suami istri
3.      Beri motivasi
4.      Dokumentasikan

      VI. PELAKSANAAN                                       Tgl/jam : 19 januari 2011 / 17.41 WIB
1.      Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik TD : 110/70 mmHg, tidak ada tanda-tanda kehamilan pada ibu seperti tanda ( chadwick/ kebiruan pada vagina, piscasek )
2.      Memberi KIE pada pasangan suami istri agar bersabar, tidak usah terlalu stress/ cemas dan lebih menyerahkan semua pada Allah SWT.
3.      Memberi motivasi pada ibu dan suami untuk melakukan pemeriksaan lanjutan seperti USG, kualitas sperma ke dr.SPOG
4.      Mendokumentasikan

      VII. EVALUASI                                        Tgl/jam : 19 januari 2011 / 17.50 WIB
1.      Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan
2.      Telah diberikan suport pada ibu maupun suami
3.      Ibu dan suami bersedia melakukan anjuran bidan untuk memeriksan dirinya ke dr. SPOG
4.      Telah didokumentasikan.

Tidak ada komentar:

Posting Komentar