ASUHAN
KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
PADA
NY. R UMUR 25 TAHUN G1 P0 A0 AH0 UK 24
MINGGU
DI BPM
Gita, Amd.
Keb
MAGUWOHARJO,
SLEMAN, YOGYAKARTA
No. Register : 192/12
Tanggal/Jam Masuk : 24 April 2013/11.00 WIB
Tempat : Ruang Periksa
PENGKAJIAN DATA Tanggal:
24 April 2013/11.00 WIB Oleh: Bidan
A.Biodata
Ibu Suami
Nama : Ny. R Tn
S
Umur : 25 tahun 27 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : Sma Sma
Pekerjaan : IRT Karyawan Swasta
Alamat : Jalan Raya Tajem Jalan Raya Tajem
No.
Telp : 081227772187 085738073423
B
Data Subjektif
1.
Alasan Kunjungan
Ibu mengatakan ingin memeriksakan
kehamilannya
2.
Keluhan Utama
Ibu mengatakan merasakan gerakan janinnya berkurang
3.
Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 tahun Siklus :28 hari
Lama : 4-5 hari Teratur :Teratur
Sifat Darah :
Cair (khas menstruasi) Keluhan :Tidak
ada
4.
Riwayat Perkawinan
Status pernikahan : Menikah Menikah ke
:pertama
Lama : 1 tahun Usia menikah pertama kali : 24 tahun
5.Riwayat
Obstetrik : G1 P0 A0 Ah 0
|
Hamil
|
|
|
|
Persalinan
|
|
|
|
Nifas
|
|
|||||||
|
Ke
|
Tanggal
|
Umur kehamilan
|
Jenis Persalinan
|
Penolong
|
Komplikasi
|
JK
|
BB Lahir
|
Laktasi
|
Komplikasi
|
|||||||
|
Hamil ini
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
6.
Riwayat kontrasepsi yang digunakan
|
No
|
Jenis
|
|
Pasang
|
|
|
|
Lepas
|
|
|
|
|
|
Kontrasepsi
|
Tgl
|
Oleh
|
Tempat
|
Keluhan
|
Tgl
|
Oleh
|
Tempat
|
Keluhan
|
|
|
|
Ibu mengatakan belum
pernah menggunakan alat kontrasepsi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.
Riwayat Kehamilan sekarang
a.
HPHT :07-11-2012 HPL :14-08-2013
b.
ANC pertama umur
kehamilan: 8 Minggu
c.
Kunjungan ANC
Trimester I : Frekuensi :
1 x
Tempat : BPS
Oleh : Bidan
Keluhan :
mual muntah,pusing
Terapi : Dimen,asam folat
Trimester II : Frekuensi :
2 x
Tempat :BPS
Oleh :Bidan
Keluhan :pusing
Terapi :Tablet
fe, kalsium
Trimester III : Frekuensi :Belum
dilakukan
Tempat :Belum
dilakukan
Oleh :Belum
dilakukan
Keluhan :Belum
dilakukan
Terapi :Belum
dilakukan
Imunisasi TT: 3 Kali
TT 1 : caten
TT 2 : 02-01-2013
TT 3 : 02-02-2013
TT 4 : belum dilakukan
TT 5 : belum dilakukan
d.Pergerakan Janin dalam 12 jam (dalam
sehari)
Ibu mengatakan Merasakan
gerakan janinnya 6 kali dalam 12 jam
8.
Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah/sedang diderita
(menular, menurun, dan menahun)Ibu mengatakan tidak pernah atau tidak sedang
menderita penyakit menular seperti (TBC, Hepatitis B, HIV/AIDS ).
Ibu
mengatakan pernah atau sedang menderita penyakit menurun yaitu asma.
Ibu
mengatakan tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit menahun seperti (Jantung,Hati, Ginjal )
b. Penyakit
yang pernah/sedang diderita keluarga (menular,menurun, dan menahun)
Ibu
mengatakan keluarga tidak pernah atau
tidak sedang menderita penyakit menular seperti (TBC, Hepatitis B,HIV/AIDS ).
Ibu
mengatakan keluarga pernah menderita penyakit menurun ( asma) yaitu ibu.
Ibu
mengatakan keluarga tidak pernah atau tidak sedang menderita penyakit menahun (Jantung, Hati, Ginjal )
c. Riwayat
keturunan kembar
Ibu
mengatakan tidak mempunyai
riwayat keturunan kembar baik dari pihak ibu maupun suami
d. Riwayat
Operasi
Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat operasi apapun
e. Riwayat
Alergi Obat
Ibu mengatakan tidak
pernah mempunyai riwayat alergi obat apapun
9.
Pola Pemenuhan Kebutuhan sehari-hari
Sebelum Hamil Setelah
Hamil
a.
Pola Nutrisi
-
Makan
Frekuensi : 3 x/hari 2x
hari
Porsi : 1 piring 1 piring
Jenis : Nasi, sayur, lauk Nasi, sayur,
lauk
Pantangan : Tidak
ada Tidak ada
Keluhan : Tidak
ada Tidak ada
-
Minum
Frekuensi : 5
- 7 x/hari 8 - 9
x/hari
Porsi : 1 gelas 1 gelas
Jenis : Air putih, teh Air putih, susu
Pantangan : Tidak
ada Tidak ada
Keluhan : Tidak
ada Tidak ada
b. Pola
Eliminasi
-
BAB
Frekuensi : 1 x/hari 1
x/hari
Konsistensi : Lunak Lunak
Warna : Kuning Kuning
Keluhan : Tidak
ada Tidak ada
-
BAK
Frekuensi : 6 -7 x/hari 7 - 8 x/hari
Konsistensi : Cair Cair
Warna : Kuning
jernih Kuning jernih
Keluhan : Tidak
ada Tidak ada
c. Pola
Istirahat
-
Tidur siang
Lama : 2
jam/hari 1 jam/hari
Keluhan : Tidak
ada Tidak ada
-
Tidur malam
Lama : 6-7 jam/hari 5-6 jam/hari
Keluhan : Tidak
ada Tidak ada
d. Personal
hygiene
Mandi : 2 x/hari 2 x/hari
Ganti pakaian : 2 x/hari 2
x/hari
Gosok gigi : 2 x/hari 2 x/hari
Keramas : 3 x/minggu 3 x/minggu
e. Pola
seksualitas
Frekuensi : 2
x/minggu 1 x/minggu
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
f. Pola
aktifitas ( terkait kegiatan fisik, olah raga )
Ibu mengatakan kegiatan
sehari-hari mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti mencuci, memasak dan
menyapu
10. Kebiasaan yang
mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
Ibu
mengatakan tidak mempunyai kebiasaan yang dapat mengganggu kesehatan seperti
merokok,minum jamu,minuman beralkohol.
11. Data
Psikososiospiritual,spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap
kehamilan, dukungan keluarga, hubungan dengan suami/keluarga/tetangga,
perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial, keadaan ekonomi keluarga)
Ibu, mengatakan suami, dan keluarga sangat senang dengan
kehamilannya
Ibu mengatakan suami,
keluarga slalu memberikan dukungan kepada
ibu terkait dengan kehamilannya
Ibu mengatakan hubungan
ibu dengan suami, keluarga dan tetangga baik
Ibu mengatakan tetap
rajin melaksanakan ibadah
Ibu mengatakan
mengikuti kegiatan sosial di lingkungannya seperti arisan
Ibu mengatakan
pendapatan suami cukup untuk kebutuhan sehari – hari .
12. Pengetahuan ibu (tentang kehamilan,
persalinan, dan laktasi)
Ibu
mengatakan belum mengetahui tentang ketidaknyamanan TM III
Ibu mengatakan belum
mengetahui tentang tanda- tanda bahaya kehamilan, ibu mengatakan belum
mengetahui tanda-tanda persalinan
13. Lingkungan
yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)
Ibu mengatakan
lingkungan di sekitar rumah bersih
Ibu mengatakan keadaan
di dalam rumahnya bersih dan terdapat ventilasi udara
Ibu mengatakan tidak
mempunyai hewan peliharaan apapun.
A. DATA OBYEKTIF
1.
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum :
Baik
Kesadaran : Composmentis
Status Emosional :
Stabil
Vital Sign
Tekanan Darah : 120/80 mmHg Nadi :88 x/menit
Pernafasan :
18 x/menit Suhu :
36,6 °C
Berat badan sebelum hamil : 45 kg Tinggi
badan : 158 cm
Berat badan saat hamil ;
46 kg lila :
21 cm
2.
Pemeriksaan Fisik
Kepala
; simetris, mesochepal , kulit kepala bersih, tidak ada
massa /
Tidak ada benjolan .
Muka
:
simetris , tidak ada bekas luka , tidak ada oedem, tidak ada
Cloasma gravidarum .
Mata
:
simetris , tidak ada secret , konjungtiva merah muda , sclera
Putih , tidak ada ikterik .
Hidung : simetris , tidak ada polip, tidak
ada pernapasan cuping hidung
Mulut : simetris, tidak ada stomatitis ,
gigi tidak karies, lidah bersih/
Telinga : simetris, tidak ada serumen ,
terdapat gendang telinga,
Pendengaran baik.
Leher :
tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe, dan vena
Jugularis
.
Dada :simetris, tidak
ada retraksi dinding dada, terdapat
bunyi mengi
Payudara :simetris, hiperpigmentasi pada
areola mamae, putting susu
Menonjol, colostrums belum keluar
Abdomen :
tidak ada bekas operasi, terdapat linea nigra, tidak ada striae gravidarum ,
Palpasi
Leopold I : TFU 3 jari di bawah pusat
Leopold II : Belum dilakukan
Leopold
III :
Belum dilakukan
Leopold
IV : Belum dilakukan
Osborn test : Tidak dilakukan
A. TFU menurut Mc.
Donald :
tidak dilakukan
b. Auskultasi DJJ : 120 x/menit
c.
TBJ : belum
dilakukan
Ekstremitas atas
Simetris,tidak ada
polidaktily,gerakan aktif,tidak sianosis,tidak ada odema.
Ekstremitas bawah
Simetris,tidak ada
polidaktily,gerakan aktif,tidak sianosis,tidak ada odema, tungkai kurus
Genetalia
Tidak
ada odema,tidak ada pembesaran kelenjar bartolini .
Anus : Tidak
ada haemorroid
Pemeriksaan
panggul (bila perlu) : distansia spinarum 27 cm
Distansia
kristarum 29 cm
Konjugata
eksterna 18 cm
Lingkar luar panggul 87 cm
3. Pemeriksaan Penunjang Tanggal: 24 April 2013/11.00 WIB
Tidak ada
4.
Data Penunjang
USG :
janin kecil
Air ketuban sedikit
II.
INTERPRETASI DATA
A. Diagnosa
Kebidanan
Seorang Ny. R umur 25 tahun G1 P0 A0 Ah0 UK 24 minggu dengan
kehamilan IUGR.
DS : Ibu mengatakan berusia
25 tahun
Ibu mengatakan ini
kehamilan pertama dan belum pernah mengalami keguguran
Ibu mengatakan HPHTnya tanggal
07-11-2012
Ibu mengatakan merasakan gerakan janinnya berkurang
DO : KU : baik
Kesadaran : composmentis
Keadaan emosional: stabil
Vital
sign :
TD : 120/80mmHg N
:
88 x/menit
S :
36,6 °C RR :
18 x/menit
BB
sebelum hamil : 45 kg TB :
158 cm
BB saat hamil : 46 kg lila :
21 cm
Leopold I : TFU 3 jari di bawah pusat
USG
: janin kecil
Air ketuban sedikit
B.
Masalah
Tidak ada
C.
Kebutuhan
Tidak ada
III.
IDENTIFIKASI
DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
IUFD
IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
Mandiri :
Memberi
dukungan ataupun support kepada ibu
Melakukan pemantauan DJJ dan gerakan janin
Beritahu
ibu pemenuhan nutrisi selama kehamilan
Kolaborasi:
Melakukan
kolaborasi dengan ahli gizi
Merujuk :
Tidak ada
V.
PERENCANAAN Tanggal:
24 April 2013/11.30 WIB Oleh: Bidan
1. Beritahu
ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
2. Beritahu
ibu bahwa ibu dengan kehamilan IUGR
3.
Berikan dukungan ataupun support kepada ibu
4.
Beritahu ibu untuk pemantauan gerakan janin
5.
Beritahu ibu pemenuhan nutrisi selama
kehamilan
6. Beritahu
ibu tentang ketidaknyaman fisiologis trimester II
7. Beritahu
ibu tentang pola istirahat yang baik
8. Beritahu
ibu tanda bahaya kehamilan
9. Beritahu
ibu tentang personal hygiene
10. Berikan
ibu terapi
11. Beritahu
ibu untuk kunjungan ulang dan lakukan ANC yamg lebih rutin
12. Lakukan
dokumentasi hasil pemeriksaan
VI.
PELAKSANAAN Tanggal:
24 April 2013/11.35 WIB Oleh:Bidan
1.
Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan diantaranya :
Tekanan
darah normal : 120/80 mmHg, BB hamil : 46 kg, lila : 21 cm
Leopold I : TFU 3 jari di bawah pusat
Djj :120 x/ menit
2.
Memberitahu
ibu bahwa ibu dengan kehamilan IUGR atau pertumbuhan janin terhambat, janin
yang mengalami pertumbuhan yang terhambat adalah janin yang mengalami kegagalan
dalam mencapai berat standard atau ukuran standard yang sesuai dengan usia
kehamilannya
Penyebab dari
IUGR diantaranya ada faktor dari ibu, janin, maupun dari plasenta.tanda dan
gejala dari IUGR diantaranya
Ø
TFU paling sedikit kurang 2 cm
dari harapan untuk jumlah terhadap usia kehamilan dari pengukuran TFU
sebelumnya.
Ø Kekurangan
penambahan berat badan ibu.
Ø Gerakan
janin yang kurang.
Ø Kekurangan
volume cairan amnion.
Ø Lingkaran
abdomen kecil (ukuran hepar yang kecil)
Ø Tungkai
yang kurus (masa otot menurun )
Ø Kulit
keriput ( lemak subkutis menurun)
3. Memberikan dukungan maupun support kepada ibu agar tidak terlalu khawatir dengan kehamilannya tetap
semangat dan tetap menjaga kandungannya dengan baik.
4.
Memberitahu ibu untuk slalu memantau gerakan janin setiap jam dan apabila ada
masalah segera datang ketenaga kesehatan terdekat.
5.
Memberitahu ibu untuk pemenuhan nutrisi selama kehamilan, yaitu mengosumsi gizi
ibu hamil diantaranya makan-makanan yang sehat dan seimbang yang harus
dikosumsi ibu selama kehamilannya meliputi
makanan yang memenuhi sumber karbohidrat (nasi, kentang, singkong ), protein
(daging, tahu, tempe, ikan, telur ), lemak (daging, kacang-kacangan, vitamin(sayur-sayuran,dan buah-buahan ),
mineral.
6.
Memberitahu ibu tentang ketidaknyamanan trimester 2 diantaranya edema ( bengkak
), gisi berdarah, hemoroid, keputihan, nafas sesak, kram pada kaki, perut
panas, perut kembung, pusing, dan sakit punggung atas dan bawah.
7. Memberitahu ibu untuk istirahat yang cukup guna meningkatkan kesehatan janin
baik untuk pertumbuhan atau perkembanganya. Istirahat yang dianjurkan kurang
lebih 8 jam pada malam hari dan 2 jam pada siang hari ,hindari juga terlalu
lelah.Untuk posisi tidur yang dianjurkan pada ibu hamil adalah miring kekiri,
kaki kiri lurus , kaki kanan sedikit menekuk dan diganjal dengan bantal, untuk
mengurangi rasa nyeri pada perut, ibu bisa mengganjal dengan bantal pada perut
sebelah kiri.
8. Memberitahu ibu tentang bahaya dalam
kehamilan diantaranya perdarahan pervagina, sakit kepala yang hebat disertai
pandangan kabur ,bengkak pada muka dan tangan ,nyeri abdomen yang hebat,dan
bayi kurang bergerak seperti biasa. Apabila nanti ibu mengalami tanda bahaya
seperti salah satu diatas segera ibu untuk datang ketenaga kesehatan terdekat.
9. Memberitahu ibu tentang personal
hygiene dengan slalu menjaga kebersihan
diri untuk mencegah terjadinya infeksi dengan mandi sedikitnya 2 kali sehari, menjaga
kebersihan gigi dan mulut untuk mencegah karies atau gigi berlubang, terutama
menjaga kebersiha pada daerah genitalia menganjurkan untuk slalu mengganti
celana dalam minimal 3 x dalam sehari kemudian membersihkan daerah kemaluan
setelah BAK dengan menggunakan tissue
atau handuk kering yang lembut.
10. Memberikan terapi pada ibu kebutuhan mineral, yaitu tablet fe yang
berfungsi membangun cadangan besi, sintesa darah merah, dan sintesa darah otot
. Untuk cara minumya sebaiknya dikosumsi dengan vit C atau air jeruk , diantara
waktu makan atau pada jam tidur saat lambung kosong 1x sehari. Dan tidak
diminum dengan teh, kopi atau susu dikarnakan dapat menghambat penyerapan fe
dalam tubuh. Kemudian kalsium yang berfungsi untuk pembentukan tulang dan gigi
diminum 1 x sehari setelah makan.
11. Memberitahu ibu
untuk melakukan kunjungan ulang 2 minggu lagi . Dan apabila sebelum 2 minggu ibu mempuyai keluhan
segera datang ketenaga kesehataaan terdekat.
12. Bidan melakukan
pendokumentasian.
VII.
EVALUASI
Tanggal: 24 April 2013/11.40 WIB Oleh:Bidan
1.
Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan yang telah dilakukan dan ibu
merasa sedih setelah mengetahui hasil pemeriksaanya tidak normal.
2. Ibu sudah mengerti dengan penjelasan
bidan mengenai kehamilannya dengan IUGR dan ibu tampak sedih
3. Ibu tampak lebih lega saat bidan
memberikan dukungan pada ibu.
4. Ibu bersedia untuk memantau gerakan
janinnya setiap jam
5. Ibu sudah mengerti dengan penjelasan
bidan mengenai gizi ibu hamil dan ibu bersedia untuk mengosumsi gizi ibu hamil
6. Ibu
sudah mengerti tentang penjelasan bidan mengenai ketidaknyamanan trimester 2
7. Ibu paham dengan
penjelasan bidan mengenai pola istirahat yang baik dan ibu bersedia untuk istirahat yang cukup sesuai
dengan anjuran bidan.
8. Ibu
sudah mengetahui dan mengerti tentang tanda-tanda bahaya dalam kehamilan di
buktikan dengan ibu mampu mengulang penjelasan bidan kembali dan ibu bersedia
untuk datang ketenaga kesehatan jika ibu mengalami salah satu dari tanda bahaya
kehamilan tersebut
9. Ibu
sudah megetahui tentang personal hygiene sesuai dengan penjelasan bidan dan ibu bersedia untuk menjaga
kebersihan dirinya.
10. Ibu bersedia untuk minum tablet fe dan
kalsium yang telah diberikan oleh bidan serta ibu sudah mengetahui cara untuk
minum tablet fe.
11. Ibu bersedia untuk melakukan
kunjungan ulang 2 minggu lagi.
12. Bidan telah melakukan dokumentasi.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar