ASUHAN
KEBIDANAN KESEHATAN REPRODUKSI
NY “I”
USIA 26 TAHUN DENGAN INFERTILITAS PRIMER
DI RB
AMANDA
Tgl/jam pengkajian : 19 Januari 2011 jam : 17.30 WIB
Tempat : RB. Amanda
I. PENGKAJIAN DATA
A. Data Subjektif
a. Identitas
Ibu Suami
Nama : Ny “I” Tn.
“S”
Umur : 26 tahun 30
tahun
Agama : Islam Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : Sanggahan, Gamping, Sleman Sanggahan, Gamping,
Sleman
b. Anamnesa
1. Alasan kunjungan
Ibu mengatakan sudah menikah selama 4 tahun namun
hingga saat ini belum mempunyai anak.
2. Riwayat perkawinan
Kawin 1 x; lama menikah : 4 tahun; umur pertama kali
menikah: 22 tahun.
3. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 tahun Konsistensi : Cair
Siklus : 30 hari Warna : Merah
Lama : 4 hari Bau : Khas
Keluhan : tidak ada Volume : 3x
ganti pembalut
4. Riwayat obstetri
Tidak ada
5. Riwayat KB
Tidak ada
6. Riwayat Kesehatan Ibu
a. Riwayat kesehatan dulu
Ibu mengatakan ibu sehat tidak pernah sakit
apapun, tidak pernah menderita penyakit menular (HIV/AIDS, PMS, TBC, dll),
menurun (DM,asma,hipertensi,dll), dan menahun (ginjal, jantung, liver, dll)
b. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan, sekarang ini ibu tidak pernah
menderita penyakit menular (HIV/AIDS, PMS, TBC, dll), menurun (DM, asma, hipertensi,
dll), dan menahun (ginjal, jantung, liver, dll)
7. Pola Kebutuhan Sehari-hari
a. Nutrisi
Makan Minum
Frekuensi : 3 x /
hari 7-8 x / hari
Jenis : Nasi,
Sayur, Lauk, Buah Air
putih, Teh, Susu
Jumlah : 1
piring / makan 1
gelas / minum
Keluhan : Tidak
ada Tidak
ada
b. Pola Eliminasi
BAB BAK
Frekuensi : 1 x / hari 3-4
x / hari
Konsistensi: lunak cair
Warna : kuning kuning
jernih
Bau : khas feses khas
urine
Keluhan : tidak ada tidak
ada
c. Pola Istirahat
Siang : 2
jam / hari
Malam : 8
jam / hari
Keluhan : Tidak
ada
d. Personal Higiene
Mandi : 2
x / hari
Keramas : 3 x
/ hari
Gosok
gigi : 2
x / hari
Ganti
baju : 2
x / hari
Keluhan : Tidak
ada
e. Pola Seksual
Frekuensi : 2-3 x
/ minggu
Keluhan : tidak
ada
9. Data psikososial
-
Ibu
mengatakan ia cemas dengan keadaannya
-
Ibu
mengatakan hubungannya dengan suami maupun keluarga dan masyarakat baik
-
Ibu
mengatakan ia beragama islam dan ia taat beribadah
B. DATA
OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik Kesadaran :
Composmentis
Status
Emosional : Stabil
b. V/S :
TD : 110/70 mmHg; RR : 22 x / menit
N : 82 x
/ menit S : 36,7o C
c. Antropometri :
BB : 5,8 kg
TB : 152 cm
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : mesochepal,
rambut lurus, tidak ada rontok, tidak ada ketombe
Muka : oval,
tidak ada jerawat, tidak ada oedem
Mata : simertris,
konjungtiva merah muda, tidak ada sekret, tidak juling, penglihatan baik
Hidung : tidak ada polip, tidak ada sekret, tidak ada
gerakan cuping hidung saat bernafas
Mulut : simetris,
tidak ada stomatitis, tidak terdapat pembengkakan gusi, gigi tidak caries
Dada : tidak ada wheezing, tidak ada retraksi dinding
dada
Leher : tidak ada pembesaran dan pembengkakan kelenjar
tiroid, paratiroid, vena jugularis, dan limfe
Abdomen: tidak
ada bekas luka operasi, terdengar peristaltik usus
Genetalia: tidak
ada pembengkakan kelenjar bartholini, tidak ada varices pada vagina, tidak
terdapat sekret, tidak terdapat infeksi
Anus : tidak terdapat haemorroid
Ekstremitas: - ekstemitas atas : gerakan baik,
tidak terdapt polidaktili, kuku tidak pucat, tidak terdapat oedem, lila = 24,5
cm.
-
ekstremitas
bawah: gerakan baik, tidak terdapat oedem, reflek patela + /+
II. INTERPRETASI DATA
A. Diagnosa Kebidanan
Seorang Ibu Ny “I” umur 26 tahun dengan
infertilitas primer
DS : - Ibu mengatakan umurnya 26 tahun
-
Ibu mengatakan tidak pernah hamil
-
Ibu mengatakan sudah menikah selama 4 tahu belum punya anak
DO :
a. Keadaan
Umum : Baik Kesadaran : Composmentis
Status
Emosional : Stabil
b. V/S :
TD : 110/70 mmHg; RR : 22 x / menit
N : 82 x
/ menit S : 36,7o C
c. Antropometri
:
BB : 5,8 kg
TB : 152 cm
Pemeriksaan abdomen dan genetalia tidak ada
tanda-tanda kehamilan
B. Masalah
Ibu cemas bila tidak akan hamil
C. Kebutuhan
Beri suport pada ibu
III. DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak
ada
IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA
Tidak
ada
V. PERENCANAAN Tgl/jam
: 19 januari 2011/ 17.40 WIB
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Beri KIE pada pasangan suami istri
3. Beri motivasi
4. Dokumentasikan
VI. PELAKSANAAN Tgl/jam : 19 januari 2011 / 17.41 WIB
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan
ibu baik TD : 110/70 mmHg, tidak ada tanda-tanda kehamilan pada ibu seperti
tanda ( chadwick/ kebiruan pada vagina, piscasek )
2. Memberi KIE pada pasangan suami istri agar
bersabar, tidak usah terlalu stress/ cemas dan lebih menyerahkan semua pada
Allah SWT.
3. Memberi motivasi pada ibu dan suami untuk
melakukan pemeriksaan lanjutan seperti USG, kualitas sperma ke dr.SPOG
4. Mendokumentasikan
VII.
EVALUASI Tgl/jam
: 19 januari 2011 / 17.50 WIB
1. Ibu mengerti tentang hasil pemeriksaan
2. Telah diberikan suport pada ibu maupun suami
3. Ibu dan suami bersedia melakukan anjuran bidan
untuk memeriksan dirinya ke dr. SPOG
4. Telah didokumentasikan.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar