ASUHAN
KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
PADA
NY.NABILA UMUR 21 TAHUN G2 P1 A0 AH1 UK 6+3 MINGGU JANIN TUNGGAL, HIDUP, INTRA UTERI DENGAN KEHAMILAN NORMAL
DI
BPM Fadila, Amd.Keb
MUNDU
SAREN, DEPOK,SLEMAN,YOGYAKARTA
No. Register :
Tanggal/Jam Masuk : 04-06-2012/ 10.00 WIB
Tempat : Ruang Periksa
I. PENGKAJIAN DATA Tanggal:04-06-2012 Jam10.00WIB Oleh:
Bidan
A.
DATA SUBYEKTIF
1.
Identitas
Ibu Suami
Nama : Ny. Nabila Tn. Putu
Umur : 21 tahun 26 tahun
Agama : Hindu Hindu
Suku/Bangsa : Bali/Indonesia Bali/Indonesia
Pendidikan : SPG S-1
Hukum
Pekerjaan : Guru SD Karyawan Swasta
Alamat : Denpasar,Bali Denpasar,Bali
No.
Telp : 085737333380 085738073333
2.
Alasan Kunjungan
Ibu mengatakan ingin
memeriksakan kehamilannya
3.
Keluhan Utama
Ibu mengatakan kepala
pusing, terkadang mata berkunang-kunang, dan merasa lemas.
Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 tahun Siklus :28 hari
Lama : 4-5 hari Teratur :Teratur
Sifat Darah :
Cair (khas menstruasi) Keluhan :Tidak
ada
Banyaknya darah : 3x1 hari ganti pembalut Bau :berbau
anyir
4.
Riwayat Perkawinan
Status pernikahan : Menikah Menikah ke : Pertama
Lama : 3 tahun Usia menikah pertama kali : 22 tahun
5. Riwayat Obstetrik
: G2 P1 A0
|
Hamil
|
|
|
|
Persalinan
|
|
|
|
Nifas
|
||
|
Ke
|
Tanggal
|
Umur kehamilan
|
Jenis Persalinan
|
Penolong
|
Komplikasi
|
JK
|
BB Lahir
|
Laktasi
|
Komplikasi
|
|
|
1
|
18-12-2010
|
40 minggu
|
normal
|
bidan
|
Tidak ada
|
P
|
3300gram
|
lancar
|
Tidak ada
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.
Riwayat
kontrasepsi yang digunakan
|
No
|
Jenis
|
|
Pasang
|
|
|
|
Lepas
|
|
|
|
|
Kontrasepsi
|
Tgl
|
Oleh
|
Tempat
|
Keluhan
|
Tgl
|
Oleh
|
Tempat
|
Keluhan
|
|
|
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat
kontrasepsi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7.
Riwayat
Kehamilan sekarang
a. HPHT : 20-04-2012 HPL : 27-01-2013
b.
ANC pertama umur
kehamilan : 6+3 MINGGU
c. Kunjungan
ANC
Trimester I : Frekuensi :
1 x
Tempat : BPS
Oleh : Bidan
Keluhan :
pusing, mata berkunang-kunang, dan lemas
Terapi : B-6, asam folat,
Fe
Trimester II : Frekuensi :
Tempat :
Oleh :
Keluhan :
Terapi :
Trimester III : Frekuensi :
Tempat :
Oleh :
Keluhan :
Terapi :
d.
Imunisasi TT
TT chaten : (+)
e. Pergerakan
Janin dalam 12 jam (dalam sehari)
Ibu mengatakan
belum bisa merasakan gerakan janin
8. Riwayat
Kesehatan
a. Penyakit
yang pernah/sedang diderita (menular, menurun, dan menahun)
£ Ada, yaitu Menular :
£ HIV £ PMS £ TBC
Menurun
: £ DM £ Asma £ Hipertensi
Menahun : £ Ginjal£ Jantung£ Paru-paru
R Tidak ada
b.
Penyakit yang
pernah/sedang diderita keluarga (menular,menurun, dan menahun)
£ Ada, yaitu :Menular : £ HIV £ PMS £ TBC
Menurun : £ DM £ Asma £ Hipertensi
Menahun : £ Ginjal£ Jantung£ Paru-paru
R Tidak ada
c. Riwayat
keturunan kembar
Ibu mengatakan tidak
mempunyai keturunan kembar
baik dari pihak ibu maupun suami
d. Riwayat
Operasi
Ibu mengatakan tidak
pernah operasi apapun
e. Riwayat
Alergi Obat
Ibu mengatakan tidak
mempunyai alergi obat apapun
9. Pola
Pemenuhan Kebutuhan sehari-hari
Sebelum Hamil Setelah
Hamil
a. Pola
Nutrisi
-
Makan
Frekuensi : 4 x/hari 2
x/hari
Porsi : 1 piring 1 piring
Jenis : Nasi, sayur, lauk Nasi, sayur,
lauk
Pantangan : Tidak
ada Tidak ada
Keluhan : Tidak
ada Tidak ada
-
Minum
Frekuensi : 5
- 7 x/hari 8 - 9
x/hari
Porsi : 1 gelas 1 gelas
Jenis : Air putih, teh Air putih, susu
Pantangan : Tidak
ada Tidak ada
Keluhan : Tidak
ada Tidak ada
b. Pola
Eliminasi
-
BAB
Frekuensi : 1 x/hari 1
x/hari
Konsistensi : Lunak Lunak
Warna : Kuning Kuning
Keluhan : Tidak
ada Tidak ada
-
BAK
Frekuensi : 6 -7 x/hari 7 - 8 x/hari
Konsistensi : Cair Cair
Warna : Kuning
jernih Kuning jernih
Keluhan : Tidak
ada Tidak ada
c. Pola
Istirahat
-
Tidur siang
Lama : 2
jam/hari 1 jam/hari
Keluhan : Tidak
ada Tidak ada
-
Tidur malam
Lama : 6-7 jam/hari 5-6 jam/hari
Keluhan : Tidak
ada Tidak ada
d. Personal
hygiene
Mandi : 2 x/hari 2 x/hari
Ganti pakaian : 2 x/hari 2
x/hari
Gosok gigi : 2 x/hari 2 x/hari
Keramas : 3 x/minggu 3 x/minggu
e. Pola
seksualitas
Frekuensi : 2
x/minggu 1 x/minggu
Keluhan : Tidak ada Tidak ada
f. Pola
aktifitas ( terkait kegiatan fisik, olah raga )
Ibu mengatakan tidak
beraktifitas di luar rumah, kecuali mengikuti mengadakan kursus untuk muridnya
dan mengerjakan pekerjaan rumah tangganya
10. Kebiasaan
yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman beralkohol)
Ibu mengatakan tidak
mempunyai kebiasaan yang dapat mengganggu kesehatan seperti merokok,minum
jamu,minuman beralkohol.
11. Psikososiospiritual
(penerimaan ibu/suami/keluarga terhadap kehamilan, dukungan sosial, perencanaan
persalinan, pemberian ASI, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan sosial,
dan persiapan keuangan ibu dan keluarga)
Ibu, suami, dan
keluarga sangat senang dengan kehamilannya.
Ibu berhubungan baik
dengan lingkungan sekitar.
Ibu beragama hindu dan
rajin beribadah
Ibu berencana melahirkan
di BPS, ditolong oleh bidan.
Ibu berencana merawat
bayinya sendiri dan akan memberikan ASI eksklusif.
Ibu dan suami sudah
mempersiapkan dana untuk persiapan persalinan.
12. Pengetahuan
ibu (tentang kehamilan, persalinan, dan laktasi)
Ibu mengatakan sudah
mengetahui tentang kehamilan, persalinan, dan laktasi karena ini merupakan
kehamilannya kedua.
13. Lingkungan
yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)
Ibu mengatakan
lingkungan di sekitar rumah bersih,dan ibu tidak mempunyai hewan peliharaan
apapun.
Hewan peliharaan :
£
Ada R Tidak ada
B.
DATA
OBYEKTIF
1.
Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum :
Baik
Kesadaran : Composmentis
Status Emosional :
Stabil
Vital Sign
Tekanan Darah : 110/90
mmHg Nadi :88 x/menit
Pernafasan : 18 x/menit Suhu : 36,6 °C
Berat badan : 51 kg Tinggi
badan : 158 cm
2. Pemeriksaan
Fisik
1). Kepala
a.
Bentuk
: Mesocephal,tidak
ada Massa/benjolan,tidak ada nyeri tekan
b. Warna kulit :
sawo matang
2). Rambut
a.
Bentuk
: bergelombang
b. Bau rambut :Tidak berbau
c. Warna rambut :
Hitam
3). Muka
a. Bentuk : Oval
b. Oedem :
Tidak ada
c. Cloasma gravidarum: Tidak ada
4). Mata
a. Kesimetrisan :
Simetris
b. Konjungtiva :
Tidak anemis
c. Sklera :
tidak ikterik,bersih,tidak ada sekret
5). Hidung
a. Polip :
Tidak ada
b. Infeksi :
Tidak ada
c. Serumen :
Tidak ada
6). Mulut
a. Keadaan bibir :
Lembab
b. Keadaan gigi :
Tidak ada caries
c. Keadaan gusi :
Tidak ada perdarahan
Tidak ada pembengkakan
d.
Keadaan lidah : Bersih
7). Telinga
Tidak
ada tanda-tanda infeksi,tidak ada penyumbatan serumen,pendengaran aktif.
8).
Leher
a. Tidak ada Pembesaran
kelenjar tiroid
b. Tidak ada Pembesaran
kelenjar limfe
c. Tidak ada
Pembesaran kelenjar parotis
d.
Tidak ada Pembesaran vena jugularis
9). Dada
a. Mengi : Tidak ada
b. Retraksi
dinding dada : Tidak ada
10). Payudara
a. Simetris : Ya
b.
Hiperpigmentasi : Ya
c. Massa :
Tidak ada
d. Pembesaran : Ada
e. Puting susu : Menonjol
11). Abdomen
a. Bekas luka : Tidak ada
b. Linea nigra : Tidak ada
c. Striae
gravidarum : Ada
a.. Palpasi Leopold
-
Leopold I : Tidak
dilakukan
-
Leopold II : Tidak
dilakukan
-
Leopold III :
Tidak dilakukan
-
Leopold IV :
Tidak dilakukan
e.
Osborn test : Tidak
dilakukan
f.
TFU menurut Mc. Donald : Tidak dilakukan
g.
Auskultasi DJJ : Tidak dilakukan
11). Ekstremitas atas
Simetris,tidak ada
polidaktily,gerakan aktif,tidak sianosis,tidak odema.
Ekstremitas
bawah
Simetris,tidak ada
polidaktily,gerakan aktif,tidak sianosis,tidak odema.
12). Genetalia
Tidak
ada odema,tidak ada pembesaran kelenjar bartolini
13). Anus : Tidak ada haemorroid
14). Pemeriksaan panggul
(bila perlu) : Tidak dilakukan
3. Pemeriksaan Penunjang Tanggal
: 04 Juni 2012 , Jam : 11.30 WIB
R Ada, yaitu : £ PP test hasil
positif (+)
£ Hb hasil
11 gr %
£ Protein urin hasil
negative (-)
£ Tidak ada
1. Data Penunjang
Golongan darah : £ A
R B £ AB £ O
II. INTERPRETASI DATA
A. Diagnosa
Kebidanan
Seorang ibu Ny.Nabila
umur 21 tahun G2 P1 A0 Ah1 uk 6+3 minggu janin tunggal,
hidup intra uteri dengan kehamilan normal.
DS : Ibu mengatakan berusia
21 tahun
Ibu mengatakan ini
kehamilan kedua dan belum pernah mengalami keguguran
Ibu mengatakan
keluhannya seperti pusing, mata berkunang, dan lemas tidak mengganggu aktivitasnya
Ibu mengatakan mendapat
menstruasi terkahir tanggal 20 April 2012
DO : KU : baik
Kesadaran : composmentis
Vital sign :TD
:
110/90 mmHg N :
88 x/menit
S
: 36,6 °C RR
:
18 x/menit
Hb : hasil 11 gr %
Protein urine : negative (-)
B.
Masalah
Ibu merasa cemas
C.
Kebutuhan
KIE tentang penyebab
keluhannya seperti pusing, mata berkunang-kunang dan lemas.
III.
IDENTIFIKASI
DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
Anemia ringan
IV.
ANTISIPASI
TINDAKAN SEGERA
Mandiri:
1. Beritahu
ibu perubahan fisiologis pada trimester I yang berkaitan dengan keluhan yang
dialami ibu untuk mengurangi kecemasan ibu.
2. Beri
ibu tablet Fe sedini mungkin dan cara mengkonsumsinya.
3. Anjurkan
memperbanyak makanan yang mengandung Fe.
V.
PERENCANAAN Tgl: 04 Juni 2012 Jam: 11.50 WIB
1.
Beritahu ibu perubahan fisiologis
pada trimester I yang berkaitan dengan keluhan yang dialami ibu untuk
mengurangi kecemasan ibu.
2.
Beri ibu tablet Fe
sedini mungkin dan cara mengkonsumsinya.
3.
Anjurkan memperbanyak
makanan yang mengandung Fe.
4.
Beritahu ibu
kondisi ibu dan janinnya berdasarkan hasil pemeriksaan dan beri dukungan.
5.
Observasi KU dan
vital sign
6.
Beri KIE tanda bahaya
kehamilan
7.
Beritahu ibu tantang
gizi seimbang.
8.
Beri KIE
tentang pola istirahat dan aktivitas.
9.
Beritahu ibu untuk kunjungan
ulang.
VI. PELAKSANAAN Tanggal
: 04-Juni-2012 Jam:12.05WIB Oleh:Bidan
1. Memberitahu
ibu perubahan fisiologis pada trimester I yang berkaitan dengan keluhan yang
dialami ibu, meliputi:
a. Sering merasa pusing
Pusing sering dialami oleh ibu hamil. ini terjadi karena sistem peredaran pada darah yang meningkat, yang sulit beradaptasi di dalam tubuh. Sebagai contoh, saat ibu sedang duduk, lalu merasa pusing, bisa jadi gula darah anda menurun. Hal ini diatasi dengan makan makanan bernutrisi dalam jumlah sedikit namun sering.
Pusing sering dialami oleh ibu hamil. ini terjadi karena sistem peredaran pada darah yang meningkat, yang sulit beradaptasi di dalam tubuh. Sebagai contoh, saat ibu sedang duduk, lalu merasa pusing, bisa jadi gula darah anda menurun. Hal ini diatasi dengan makan makanan bernutrisi dalam jumlah sedikit namun sering.
b. Mata
berkunang-kunang.
Mata
berkunang-kunang ialah perubahan fisiologis pada ibu hamil. Hal ini disebabkan
abibat pengaruh dari pusing dan lemas yang dirasakan ibu.
c. Merasa
lemas
Sudah
menjadi hal yang biasa jika ibu hamil sering merasa lelah. Hal ini terjadi
karena tubuh ibu berusaha menyesuaikan diri dengan perubahan fisik yang
dimulai dari perubahan tubuh dan peningkatan hormonal, serta perubahan
psikologis.
Dengan keadaan ini, maka ibu disarankan untuk istirahat yang cukup dan menghindari pekerjaan berat yang melelahkan, seperti dilarang mengangkat barang yang berat.
Dengan keadaan ini, maka ibu disarankan untuk istirahat yang cukup dan menghindari pekerjaan berat yang melelahkan, seperti dilarang mengangkat barang yang berat.
Serta
memberitahu ibu lebih tenang dan tidak perlu cemas dengan keluhan yang
dialaminya, karena merupakan perubahan fisiologis tetapi harus tetap menjaga
kehamilannya agar tidak menjadi resiko anemia ringan.
2. Memberikan
tablet Fe sedini mungkin dengan dosis 1x1 sehari dan diminum saat lambung kosng
atau menjelang tidur. Mengajarkan ibu minum obat bersamaan dengan air jeruk/
vit C dan tidak meminumnya bersamaan dengan kopi/teh/susu.
3. Memberitahu
ibu untuk memperbanyak makanan yang banyak mengandung zat besi seperti daging,
ikan, telur, sayuran hijau misalnya bayam dan hati.
4. Memberitahu
ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan kandungannya dalam
keadaan normal dan memberi dukungan agar tidak
beresiko sampai anemia ringan.
5. Mengobseravi KU dan Vital sign : keadaan umum: baik,
kesadaran : composmentis, TD: 110/90 mmhg, nadi : 88, respirasi: 18x/menit, suhu:36,6 0C.
6. Membetitahu
ibu tanda bahaya kehamilan meliputi : perdarahan lewat vagina, sakit kepala
yang hebat, masalah penglihatan, bengkak pada muka dan tangan,nyeri pada bagian
perut yang hebat,bayi kurang bergerak seperti biasa.
7. Memberitahu
ibu tentang gizi seimbang meliputi makanan yang mengandung karbohidrat yang
bias di dapat dari jagung , beras , kentang , dan ubi. Makanan yang mengandung
protein seperti daging ikan , unggas, telur, dan kacang-kacangan. Makanan yang
mengandung lemak seperti daging dan kacang- kacangan. Makanan yang mengandung
vitamin seperti sayuran dan buah- buahan segar. Makanan yang mengandung mineral
seperti sayuran hijau , susu , ikan dan telur serta mengkonsumsi air 8 gelas
sehari.
8. Memberitahu ibu tentang pola istirahat dan aktivitas
seperti ibu selama hamil harus tirah baring dan tidak meakukan aktivitas banyak kegiatan karena akan
mempengaruhi kehamilan.
9. Menganjurkan
ibu untuk melakukan kunjungan ulang seminggu lagi atau jika ada keluhan.
VII.EVALUASI Tanggal : 04-06-2012, Jam:12.15
WIB, Oleh:Bian
1.
Ibu mengerti perubahan
fisiologis pada trimester I yang berkaitan dengan keluhan yang dialami ibu dan
dapat mengulangnya kembali. Serta rasa cemas ibu tertangani dan ibu mengatakan
lebih tenang.
2.
Ibu bersedia untuk
mengonsumsi tablet Fe 1x1 sehari.
3.
Ibuberjanji akan
memperbanyak mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung zat besi.
4.
Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan ibu merasa sangat
senang dan puas.
5.
Hasil observasi KU:
baik, Kesadaran: Composmentis, vital sign TD: 110/90 mmhg, S: 36,60C, N: 88 x/menit, R:18x/menit.
6.
Ibu memahami tentang tanda
bahaya kehamilan dan ibu dapat mengulang penjelasan kembali.
7.
Ibu mengerti tentang gizi seimbang dan bersedia
untuk mengonsumsi gizi seimbang.
8.
Ibu mengerti dengan
penjelasan bidan dan bersedia untuk tirah baring
dan istirahat cukup.
9.
Ibu bersedia dan
berjanji akan melalukan kunjungan ulang seminggu kemudian.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar