HIDRAMNION

Hidramnion

DEFINISI

Kehamilan dengan cairan ketuban > 2000 ml kejadian meningkat pd : DM ,eritroblastosis fetalis , gemeli( terutama monozigot).

FISIOLOGIS DAN PATOLOGIS

-          Asal cairab ketuban belum diketahui dg pasti ,kemungkinan dari amnion ,khoiron, plasenta

-          Komposisi( normal ) : 98% air, sisanya garam organik dan anorganik

-          TM 2 janin mulai kencing , menghirup dan menelan cairan ketuban à mempengaruhi volume air ketuban

-          Perputaran cairan ketuban kurang lebih 500 ml/jam

-          Volume cairan ketuban normal saat aterm 1500 – 2000 ml

-          Hidaramnion tjd pada :

1.       Produksi bertambah,

2.       Pengaliran cairan ketuban tertunggu

-          Faktor yg menambah cairan ketuban urine janin transudat dr selaput otak( meningen) pada anansefalus dan spina bifida

-          Faktor yang mengurangi cairan ketuban , ditelan janin absorbsi, inspirasiusus, inspirasi paru

EIOLOGI

-          Faktor ibu            : Dm , penyakit jantung, preeklamsia,nefritis,malnutrisi , kelainan hipofise

-          Faktor janin        :

a.       Malformasi

1.       Anensefalus: janin tidak dapat menelan ,transudat meningen

2.       Spina bifida : transudat meningen

3.       Atresia esofagus/duodenum: gangguan menelan

4.       Hidrocefalus(biasanya bersama sfina bifida)

b.      Kehamilan kembar

c.       Hidrops fetalis(hipoplasia paru à inspirasi kurang)

d.      Hemangioma plasenta ( plasenta besar à produksi I)

e.      Simpil tali pusat idiopatik( paling sering)

GEJALA

· Mekanisme tekanan pada organ sekunder

-          Diafragma sesak

-          Pembuluh darah 7 limfe àedema pada tungkai kaki, vulva, perut ureter oligori

-          Dinding perut tegang , mengkilat

-          Uterus tegangà hipertonik, nyeri

DIAGNOSIS

1.       Pemeriksaan luar

-   Dinding perut tegang , mengkilat

-  TFU tidak sesuai dg usia gestasi / kehamilan

-  Ballotement mudah , bagian- bagian kecil sulit teraba

-  DJJ sulit/jauh

2.       Pemeriksaan dalam( VT) : ketuban terasa tegang  dan menonjol meskipun sedang tidak his

3.       USG

-   Menentukan jumlah cairan ketuban dengan perbandingan diameter vertikal dan transversal terjauh antara dinding rongga amnion dengan badan janin.

< 1cm    à oligohidramnion

2 – 8       à normal

>8cm     à hidramnion

8 – 11    à   hidramnion ringan

12 – 15 à hidramnion sedang

>16cm   à hidramnion berat

-          Melihat adanya malformasi dan gemeli

Anansefalus : lingkar kepala bag ian posterior

Gemeli         : 2GS atau 2 janin

-          Menentukan usia gestasi

DIAGNOSA BANDING

-          Janin besar

-          Hamil kembar

-          Hamil dengan mioma

-          Hamil dengan DM

-          Hidrops fetalis

PENATALAKSANAAN

1.    Hidramnion ringan=à tidak perlu trapi

2.                               Hidramnion berat , sesak nafas , nyeri perut à masukRS

-          Amniosentesis

-          Sedatif

-          Indometrasin ( prostaglandin synthetase inhibitor) oosis : 2,2 – 3 mg/kg BB/hari (oral/suppositoria)terbagi dalam 4 dosis. Pada kehamilan 24 – 34 minggu selama 2 – 11 minggu

Cara kerja            :

·         Meningkatkan reabsorpsi cairan amnion di paru à tekanan ventrikel kanan naikßresistensi vaskular paru dan konstriksi duktus arteriosus meningkat.

·         Menurunkan, poduksi urin( perifer : antagonis ADH;sentral, meningkatkan sekresi ADM)

3.    Pemeriksaan genetik

4.    Pemeriksaan serologi TORCH

5.    Dalam persalinan

-          Pantau persalinan  dengan partograf

-          Jika ibu terganggu dengan overdistensi uterus à amniosentesis melalui dinding perut

-          Jika ada indikasi , lakukan pemecahan selaput ketuban dengan klem ½ kocher

-          Jika ketuban  pecah spontan , laukan VT : jika ada prolapsus tali pusat dan persalinan tidak mungkin segera terjadi SC.

-          Hindari oKSITOKSIN ( untuk mencegah emboli cairan ketuban)

KOMPLIkASI

 Ibu à

-          perdarahan antepartum

-          Perdarahan post partum,

-          disfungsi uterus( persalianan memamanjang),

-          hipertensi, ketuban pecah dini,

-          insufiensi plasenta,

-          emboli cairan ketuban

Janinà

-          prolapsus talipusat

-          malpresentasi/malposisi( presentasi bokong)

-          prematuritas

Efek samping  :

-          perut akan lebih besar dari kehamilan normal

-          Adanya tekanan pada diafragma, yang mengakibatkan ibu akan mengalami sesak nafas.

-          Nyeri pada perut akibat tegannya uterus, mual dan muntah.bisa menyebabkan retak-retak pada kulit perut.

-          Akan mengalami kesulitan dalam pemeriksaan karena terlalu banyaknya cairan.

-          Janin akan semakin bebas bergerak, yang akan menyebabkan kesalahan letak janin.

-          Resiko tinggi perdarahan pada saat persalinan.

-          Adanya tekanan yang kuat, dapat menyebabkan kontraksi sebelum waktunya.

-          Adanya resiko cacat pada janin.Kemungkinan lahir melalui caesar besar

DAFTAR PUSTAKA

Anonim .Quick Obsygn

Defartemen kesehatan RI.2002.Asuhan Persalinan Normal.Depkes RI, Jakarta

Jasran Asya.Qbgyn Guide